颈部注射如何减轻创伤症状

最近几个月,Stellate Ganglion Block(SGB)程序的兴趣兴趣是焦虑和创伤症状的治疗方法。这包括完成在顶级医学杂志中发布的3位随机对照试验(JAMA精神病学)媒体和流行新闻中的几个功能,包括60分钟和WGN-TV。

历史和背景

当任何新的程序、干预或治疗还没有达到一般意识的临界点时,有些人可能会认为它是“新的”和“边缘的”。事实上,SGB从1925年起就开始使用了——差不多有100年了。长期以来,它被医学文献记载为治疗某些疼痛相关疾病的选择,通常由麻醉师提供。

SGB作为一种对创伤症状的干预,源于一种观点,即认为PTSD主要是一种生物学状况,其心理和情感成分是通过正常生物学功能的转变来维持的。换句话说,暴露于创伤后,我们的基线功能可能会发生戏剧性的变化。在某些情况下,我们陷入了“战斗或逃跑”模式——这可以在某些类型的大脑扫描中观察到。

穆罕默德·奥兹医生在温迪·威廉姆斯的节目中给出了一个明确的解释:

“如果你受到了创伤,过度反应是一种自然本能....杏仁核会发出这些警告信号 小心,小心,这很糟糕……杏仁核变得过度活跃。” 1

我们可以把交感神经系统看作是一个引擎。在正常情况下,我们处于“空挡”状态,一种相对放松的状态,感觉不到威胁。然而,极端的压力会改变并锁定我们进入一个更高的档位,我们可能会在那里停留几年甚至几十年。我的许多越战老兵病人把这种状态描述为“感觉不断加速,无法减速”。

这种改变的生物状态的常见指标包括症状,如睡眠中断,愤怒攻击,压倒性的恐慌,集中困难,一种不断处于“高警报”的感觉,以及强烈的惊人反应 - 换句话说,“超唤醒”集群创伤症状。

SGB是如何工作的?

SGB是将一种广泛使用的麻醉剂注射到颈锁骨上方的神经束中。这种注射药物有舒缓和“重置”过度活跃的神经的短期效果,其作用方式与牙医给药的奴佛卡因相同2。回到之前的类比,SGB似乎手动弹出一个“卡住的齿轮”回到“空挡”。

当一个前特种军医要求SGB时,我第一次在VA服务时参与其中。他在治疗中努力工作,甚至在当地五金店占据销售位置,以暴露(并推测习惯)到极其压力的环境。然而,即使经过几个月的密集治疗,他的创伤症状仍然影响了他的生活质量。像许多患有创伤的人一样,他的生命缩小到有限的活动。他无法始终为他的家人感到温暖和爱心,每当他的孙女在他身后出现时,他就会“跳出他的皮肤”。

我与一位有医疗资格的医生合作治疗他。在手术室里,我就站在我的病人旁边,当他从他那持续不断的“战斗或逃跑”状态中解脱出来,哭得如释重负时,我坐在他旁边。在SGB手术后,我跟踪了他(以及其他几个病例)几个月,从他们的亲人那里收到了关于SGB给他们的生活质量带来的深刻积极的改变的报告。

为什么更多人不知道SGB?

Eugene Lipov博士被广泛认为是将SGB用于创伤症状治疗的先驱。自从他在2008年发表了一篇关于使用SGB治疗创伤后应激障碍的案例研究以来,已经有十多年的时间了3.利波夫博士一直在改进和推进SGB用于创伤治疗的创新。然而,尽管成千上万的患者已经发现患有SGB的焦虑症,但相对较少的创伤患者意识到这一点。这是一个主要原因,研究和实践主要发生在现役军事背景下。例如,Brian Mclean博士是该国最富有成效的SGB提供商之一,已经完成了数百名SGB程序,以解决三倍体军队医疗中心(檀香山,嗨)的活性职责中的创伤相关症状。其他SGB提供商包括在内的医生,他们在活动税食环境中也花了很多职业生涯,包括博士。肖恩Mulvaney和Jim Lynch等女士的其他小组。布拉格,沃尔特里德医疗中心,美国军队在德国Landstuhl,德国和麦基军队基地。刘易斯华盛顿。



医生操作在退伍军人事务部的统计,也有助于推进SGB实践,包括科林·费尔南德斯博士从弗吉尼亚州北加利福尼亚医疗保健系统,和一群提供商是谁带头努力在长滩VA。由于这些开创性的医生的努力,SGB被认为是特种部队的几个单位、选定的军事医院和少数退伍军人医院的"转向"干预。

归根结底,军民之间的分歧导致平民人口几乎完全不了解这一程序。例如,布拉格堡就像51区一样,对大多数美国人来说都是神秘的。很少有美国人在他们的整个寿命有直接接触与任何现役或之前服务成员一直是传说中的军队在英国《金融时报》。布喇格为基础,包括第82空降,十八空降部队,FORSCOM, USARC, 18航空旅,4日医疗司令部和美国陆军特种作战司令部。

SGB安全有效吗?

理解该程序潜在价值的最大障碍之一是对“FDA批准”和“标签外使用”概念的普遍误解。法律上,那些为创伤症状提供SGB的人必须声明SGB没有被fda批准用于创伤症状。“未获fda批准”一词会让人联想到“不安全”或“危险”的程序或“未经测试”的东西。

如前所述,使用的药物是fda批准的麻醉剂,SGB用于治疗疼痛已经近一个世纪了。在过去的十年里,SGB被用于治疗创伤症状,就像阿司匹林被用于降低心脏病发作的风险一样。阿司匹林也“没有被fda批准”用于这种用途——就像SGB一样,它最初也是用来治疗疼痛的,但在许多有记录的医学案例中,它已经显示出了明确的希望,可以降低心脏风险因素。

对这一由来已久的程序的新应用的研究不断涌现。最近一项多部位随机临床试验的结果,发表在JAMA精神病学,很有希望。研究人员将Stellate Ganglion块描述为“安全,常规程序”和状态,“结果是案例报告和案例系列在SGB之后报告了PTSD症状的改进4。”

与其他侵入性干预相比,负面结果的风险很低。在1992年的45,000人的调查中,严重并发症的发生率为每1000个程序1.7,没有任何死亡5。自这项研究以来,已经制定了额外的安全预防措施。为了确保注射位置的正确,有医疗资格的提供者使用超声波、透视或计算机断层扫描来帮助可视化注射区域。

Stellate Ganglion Block不适用于每个人,但它为所有患者(约35岁)的患者合作,即我与这种写作共同处理过。在文献中,跨文章记录案例序列结果,星状神经节阻滞的平均成功率在70%到75%之间6

当它如希望的那样起作用时,对焦虑的生物学症状的积极作用是立竿见影的,结果往往持续几个月到几年的时间。虽然有相当数量的患者在每周的创伤治疗中可能失去随访,但患者退出治疗通常不是SGB的一个因素。

治疗效果通常是在一次注射后观察到的,尽管我的一些共同治疗的患者需要在两个部位连续注射,这是利波夫博士开发和改进的一种方法。虽然保险目前不包括SGB,但总费用通常在1200-2000美元之间,这通常低于包括药物和/或长期治疗的治疗计划的费用。

SGB是“灵丹妙药”吗?

一句话,不。这种看法可能是由于越来越多的患者报告SGB有效时的结果。在接受SGB的患者的报告中有一些有趣的主题。具体来说,彼此不认识的病人往往会说这样的话:这是很长时间以来我第一次感到自己的身体很平静”或“这很奇怪,但感觉有人只是抬起胸部千磅重量。”

我所观察到的是SGB作为高质量的后续护理的促进剂。当我们处于战斗或逃跑模式时,我们的认知功能会受到负面影响。注意力难以集中是PTS确定的“超唤醒”症状的一部分。具体来说,编码和检索记忆或整合新知识变得非常具有挑战性。作为一名与提供SGB的医生进行过深入合作的心理学家,我观察到,在SGB之前讨论的许多见解在程序之后更容易应用。

SGB似乎提供了一个机会窗口,允许与创伤相关的心理和情感模式的重置。然而,除非个人抓住机会,应用他们所学的知识来形成新的模式,否则他们的症状更有可能复发。打个比方,想想一个令人满意的假期带来的“重置”。如果我们在假期后保持健康,我们就更有可能保持这些收获。然而,如果我们回到一个高度紧张的工作或家庭环境中,我们的肾上腺素最终会回到超负荷运转。

总而言之,虽然SGB不是一种“奇迹疗法”,也不是唯一有效的方法,但如果与高质量的随访护理结合使用,它确实有希望。


快速的来源

Stella创伤中心

军事时间:"新研究表明注射对治疗创伤后应激障碍症状有效"

JAMA精神病学:摘要

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Eugene G. Lipov,M.D.
Eugene G. Lipov,M.D.

注释

来源

1."奥兹医生谈焦虑和创伤后应激障碍"温迪·威廉姆斯秀。访问在线2/18/20。https://youtu.be/ToOrH66Judk

2.感谢Kristine Rae Olmsted女士在一次关于SGB的电台采访中提供了这个类比。

3.Lipov, E., Joshi, J., Lipov, S., Sanders, S., & Siroko, M.(2008)。颈椎交感神经阻滞在创伤后应激障碍患者:一个病例报告。临床精神病学年鉴,20,227 - 228。

4.Rae Olmsted K., Bartoszek M., Mulvaney S., McLean B., Turabi A., Young R., Kim E., Vandermaas-Peeler R., Morgan J., Constantinescu O., Kane S., Nguyen C., Hirsch S., Munoz B., Wallace D., Croxford J., Lynch J., White R., Walters B.(2019)。星状神经节阻滞治疗创伤后应激障碍症状的疗效:一项随机临床试验贾马精神病学,6,1-9

5. WULF,H.,&MAIER,C.(1992)Stellate Ganglion封锁的并发症和副作用:调查问卷调查结果。麻醉师,41岁,146-151。

6个。Lipov EG, Joshi JR, Sanders S, Slavin KV。(2009)。星状神经节阻滞治疗慢性局部疼痛综合征(CRPS)、潮热和创伤后应激障碍(PTSD)的延长疗效的统一理论。医学假说,72,657-661。

6B。Mulvaney SW,Lynch JH,Kotwal Rs。(2015)。星状神经节梗死治疗焦虑症的临床指南。医疗器械,15,79 - 85。

6 c。Navaie M, Keefe MS, Hickey AH, McLay RN, Ritchie EC, Abdi S.(2014)。星状神经节阻滞治疗顽固性创伤后应激障碍:已发表病例的回顾。麻醉与临床研究杂志彼前。

原创出版日期:

更新日期:2020年5月13日