在开处方时,尝试和错误可能会减少

焦虑症是美国最常见的精神疾病之一。根据美国焦虑和抑郁协会的数据,在美国大约有4000万成年人患有某种形式的焦虑症1。虽然已经开发了许多不同的精神病药物来帮助焦虑患者,但要找到一种有效的药物治疗方案,使副作用最小化,使治疗效益最大化,可能是一项挑战。找到一个最佳的治疗方案通常需要对不同的药物配方和剂量进行大量的试验和错误,增加患者的沮丧和对药物的不信任。

提供者可以减少在处方药物的试验和错误的一种方法,并通过利用药物发生(PGX)测试来减少药物治疗和提高药物合规性。PGX测试是检查特定患者的DNA的实践,以确定它们如何应对某些药物。虽然存在越来越多的证据表明PGX测试可以预测药物功效2新的研究还表明,PGX测试可以帮助临床医生通过消除可能导致基于个体的遗传造成的令人不快的副作用的药物来确定适当的药物剂量3.

的遗传基础

在摄入药物后,人体开始自然地将其分解成较小的化学物质,以称为药物代谢。研究表明,一组称为细胞色素P450(CYPS)的肝酶进行约90%的药物代谢4。了解这些酶的功能可以让我们更好地了解它们是如何代谢不同药物的。

您的DNA包含创建各种CYP酶的说明。DNA的差异导致酶促功能的差异。当研究人员进行药物发生测试时,它们主要寻找遗传变异,以确定药物在您身体中药物代谢的速率影响其血液中的浓度。反过来,这会影响你的身体对这种特定药物的反应。

科学家们将CYP酶主要分为三类:

  1. 快速代谢程序如果一种酶是一种快速代谢产物,那就意味着它可以非常迅速地分解药物。如果药物代谢太快,你的身体接触到的药物就不够多,因此药物就不会那么有效5
  2. 慢代谢另一方面,代谢慢的药物分解得非常慢。因此,被这些酶代谢的药物可能在体内停留更长的时间,直到它们被完全分解,从而导致副作用。
  3. 广泛的代谢程序:大量的代谢物以被认为是“正常”的速度分解药物。理想情况下,医生应该考虑选择属于这一类的药物,因为正常的酶活性。

基因与焦虑药物

很多用于治疗焦虑相关疾病的药物可以分为以下三类:

  • 见面会上,SSRIs和snri类,有助于增加大脑中的血清素含量。被诊断患有焦虑症和抑郁症的患者血清素水平通常低于那些没有被正式诊断的患者6
  • 苯二氮平类药物,这有助于减缓中枢神经系统,缓解压力。
  • β-阻断剂这减少了肾上腺素和去甲肾上腺素的影响,胁迫激素通常与焦虑相关联。

许多这类药物是由CYP酶代谢的。这一组包括选择性血清素再吸收抑制剂和SNRIs如西酞普兰(西exa),艾司西酞普兰(Lexapro),氟西汀(百忧解),氟伏沙明(Luvox),度洛西汀(欣百达)。CYPs还代谢苯二氮平类药物,如安定(安定)和β受体阻滞剂,如心得安(心得安)。

当临床医生接受患者的药物发生测试结果时,他们将报告彻底审查了患者,以提供有关治疗药物的药物,并消除基于遗传变异可能有害的药物。然后,临床医生可以使用这些结果来创建现在是患者独一无二的适当的治疗计划。

例如,一个人可能有一个基因变异,可以代谢西酞普兰,一种流行的SSRI,非常迅速地摄入。知道了这一点,医生可能会意识到,西酞普兰的标准剂量用于治疗焦虑的效果会更差。因此,他们可能会增加剂量或开一种不同的药物,以取代已知的根据患者PGx结果正常代谢的药物。

相反,有些人的基因变异会导致另一种SSRI药物氟伏沙明(fluvoxamine)摄入后代谢非常缓慢。因此,药物可能在体内停留更长的时间,使副作用更加明显。了解到这一点,医生可以减少药物的剂量,以防止任何副作用,或者根据患者的PGx结果,改用另一种代谢正常的药物。

为什么重要

根据国家精神疾病联盟的说法,精神病药物可能需要几周或几个月的时间才能开始有效7。通常情况下,焦虑患者会经过几个不同的药物试验或剂量,而焦虑症状的缓解程度极低或根本没有。

如果没有适当的药物治疗,几天甚至几周的时间会累积起来,在制定有效的个性化治疗计划之前,会导致一段时间的不必要的痛苦。

有了药物遗传学测试,临床医生可以通过减少试验和错误的过程提供更快和更好的精神护理。PGx测试可以帮助医生排除各种无效或疗效最低的药物。这就缩小了开药的范围,使得找到有效药物的过程更加简单。此外,测试还可以为医生提供剂量指导,这有助于减少药物的不良反应。

通过缩短试用窗口并降低体验副作用的可能性,药物发生测试可以帮助许多人在他们与适当药物治疗中管理焦虑的旅程。

获得基因测试

那些寻求进行药物遗传学测试的人可以与他们的医生讨论选择,或者咨询许多药物遗传学测试服务机构自己进行测试。一些公司,如GenomindGenesight,进行标准遗传检测,没有附加组件。其他服务,如草原健康,提供作为正在进行的心理保健计划的一部分的测试。根据提供商,一个人可以预期使用保险,口袋或作为更广泛包装的一部分支付药物生成测试。

谁能开?

有几种方法可以用焦虑的药物举行。有时,初级保健医师(您的常规医生)将为患者开支精神病药物。但是,他们也可能将患者转介到精神科医生或心理学家。

精神科医生是受过专门训练的医生,特别具备治疗精神健康疾病的能力。如果他们有执照,精神病医生可以在美国的每个州开药。

另一方面,心理学家不是医生。相反,他们拥有心理学博士学位或博士学位8。虽然哲学博士和心理学博士都广泛地研究心理学,但心理学博士的学习课程更多地关注于在病人护理中的应用,而哲学博士通常接受研究或教学的培训。临床心理学家通常是心理医生,尽管有些可能有博士学位。

因为心理学家不是医生,所以对他们的行为有更多的限制。大多数州不允许心理学家开药。在这样做的州(路易斯安那州、新墨西哥州、伊利诺斯州、爱荷华州和爱达荷州),心理学家在开药前需要接受额外的训练9。根据允许允许的心理学家规定,也可能有限制。

此外,能够开药的还有精神病心理健康护士执业人员(PMHNPs)。pmhnp是经过额外精神保健培训的注册护士,能够诊断、治疗精神健康障碍患者,并为其开处方10。对pmhnp的限制因州而异。在一些地方,他们可以单独工作。在另一些情况下,他们必须在医生的监督下工作。

寻求焦虑药物的人有不同的选择来获得处方,以及任何人的最佳选择取决于他们个人想要的心理保健。

与你的供应商合作

确保你从你的焦虑治疗计划中获得最大益处的一种方法是与管理你的心理健康护理的提供者建立良好的关系。如果你正在与药物副作用作斗争,或者需要澄清精神病学诊断或其他治疗干预,不要害怕说出你的想法。预约之后,检查一下自己,问问自己在心理健康方面是否感到被理解和支持。如果答案是肯定的,那么你就走上了改善心理健康的正确道路。

结论

焦虑症可以对日常运作产生巨大影响,并影响与其斗争的人的生活质量。具有合适的个性化药物方案可以显着帮助那些陷入焦虑的人。由于药物发生测试,配制有效治疗计划不再是不可能的任务。

药理学测试可以消除一些猜测和沮丧的药物管理的人生活与焦虑。随着药物遗传学领域的发展,临床医生治疗和治疗焦虑症和其他精神疾病患者的方式将继续改善、发展,并最终提高患者的生活质量。

推荐给你

马琳·魏,医学博士,法学博士
Vanessa E. Ford,LCSW,CADC
凯瑟琳·皮特曼博士,HSSP
亚历山大Bystrittky,M.D.,Ph.D.
格雷琴·迪芬巴赫博士

评论

来源

  1. 美国焦虑和萧条协会。(N.D.)。事实与统计数据。美国焦虑和抑郁协会。
  2. Pérez, V., Salavert, A., Espadaler, J., Tuson, M., Saiz- ruiz, J., Sáez-Navarro, C., Bobes, J., Baca-García, E., Vieta, E., Olivares, J., M., J., Solé, M., Saiz, P., A., Ibáñez, Á。, de Diego-Adeliño, J., & Menchón, J. M.(2017)。前瞻性药物遗传学试验治疗重度抑郁症的疗效:一项随机、双盲临床试验的结果BMC精神病学,17(1) 1-13。
  3. Bradley, P., Shiekh, M., Mehra, V., Vrbicky, K., Layle, S., Olson, m.c ., Maciel, A., Cullors, A., Garces, J. A., & Lukowiak, A.(2018)。靶向药物遗传学指导治疗抑郁症和焦虑症患者的疗效提高:一项显示临床效用的随机临床试验精神病学研究杂志,96,100-107。
  4. Lynch, T., & Price, A.(2007)。细胞色素P450代谢对药物反应、相互作用和不良反应的影响。美国家庭医生, 391 - 396。https://www.aafp.org/afp/2007/0801/p391.html.
  5. 林奇(2019年8月)。基因组成和对药物的反应
  6. Scaccia,A.(2019年8月)。5 -羟色胺:你需要知道的。Healthline。
  7. 全国精神疾病联盟。(N.D.)。心理健康药物
  8. Michalski, D., & Fowler, G.(2016年1月)。心理学博士学位:它们有什么不同,或者没有那么不同?
  9. Cherry, K.(2016年5月6日)。心理学家可以开药药吗?非常思想。
  10. 精神病NP vs.精神病学家。(2020年10月26日)。护士学校。

原创出版日期:

更新日期:2021年4月6日