对演出的恐惧是什么?

松散地定义,害怕表现出痴迷的思想强迫症强迫症(OCD)指的是对做出违背自己意愿或处于失控疯狂状态下的不受欢迎的行为决定的恐惧。

痴迷是不希望的侵入性思想,因此,他们可以像思想一样众多。一个分类的痴迷理论将它们划分为反应(外部专注于触发的环境中的东西)和自动(自发电 - 专注于内部抵抗不需要的思想的存在)。(李等人,2005)担心演出可能落入两类:反应(我有责任在被我看到的东西触发时防止失去控制)和自身的(我对失去控制的想法有问题)

在以下痴迷中,害怕表演可能是最普遍的:

      1. 侵略性—有伤害他人或伤害自己的想法
      2. 性-改变性取向或从事不受欢迎的性行为的想法
      3. 宗教 - 侵犯宗教规则的思想
      4. 道德 - 从事不道德行为的思想

这就是它开始的地方

几乎所有这些表现形式围绕着同一主题,而是简单地不同的内容或单词 - 失去一个人身份的主题。那些害怕伤害自己或他人的人(A.K.A.“伤害OCD.“患者)害怕失去自我意识以换取一个实施暴力的人;那些对性主题着迷的人害怕失去他们的性身份;宗教和道德审慎者害怕失去他们虔诚或正直的身份。

丢失身份这一主题的核心是理解一个行为选择——一个单一的行为——无论是有意的还是不受控制的,都可能使天平不可逆转地向黑暗的一面倾斜。如果一个人受到暴力攻击的侵扰猛烈地攻击某人,整个OCD构造减少到一个社会构建的信仰,最终未能坚持现实。生活如此接近这一系列,知道所有这一切都需要摧毁一切都只是简单地介入它,这是一个始终如一的患者,患者远离他们生命的历史证据,朝着常规诱人,“是的......但如果......如果......怎么办!?“

俄罗斯轮盘赌

要了解对演出的恐惧,请考虑两个概念:俄罗斯轮盘和动力学感。这些可能从未在同一个句子中列出过,但他们都捕获了一些有意义的对这个共同的OCD恐惧的内部经验的东西。

被称为俄罗斯轮盘赌的酷刑的形式涉及将一个子弹装入左轮手枪,旋转圆筒,将其指向头部并拉动枪的扳机。这在六个死亡机会中留下了一个。迫使某人玩这个“游戏”并不简单地杀死,而是造成痛苦和阐明那个人在受害者身上强迫游戏的人关心球员是否生活或死亡。每当一个OCD患者在触发状态下发现自己,允许对“捕捉”或“失去控制”的侵入性思想感觉非常像拉动那么触发。似乎每个侵入性思想似乎都是触发器的挤压一个人会结束一切。但与OCD,一切都不仅仅是死亡,而且失去了忍受的生活。换句话说,命运感知比死亡不太容忍 - 发现你是一个孩子骚扰,发现你谋杀了你的配偶,作为例子

动觉意义

当人们考虑他们的感官时,他们通常会想到触摸,味道,气味,愿景和听证会。动力学意义(你可能称之为实际的第六种)是能够知道当你看不到他们时,你的身体部位在彼此相对的位置。要了解这一点,请将手放在背后,但不触及背部。你的手在哪里?在你的背后,是的,但你怎么知道的?好吧,你只是知道因为即使没有触觉或视觉的信息,你的大脑也能感觉到手在空间中的位置。在极少数情况下,失去或损坏这种感觉的人会失去走路或做出面部表情的先天能力(他们可以通过视力补偿来恢复这些能力)。

在我们大多数人中缺乏表现出来的恐惧,因为我们围绕一般感觉我们知道我们的行为选择在哪里,所以说话。当我写这个时,我的女儿正在吃几英尺远的早餐。我如何知道我不会自发地和冲动地转向她并打击她?我实际上无法解释这一点,但我只是不觉得它值得关注。甚至在这一刻带来了我的注意,似乎是令人害怕的,因为我是否可能变成一块涂黄油吐司。但如果某种意义不知何故削弱了什么?这不会让我更有可能被暴力行事,但会让我对我的结论不那么自信,即它是不感兴趣的。生活在恐惧的人不太可能比其他人做疯狂的事情。但他们没有舒适的“其他感觉”,这使得这个问题如此容易回答。我怎么知道我不会抢购? I just know. If I didn't just know, I would feel the need to know. And this need to know is the root of obsessive compulsive disorder.

我们在害怕什么?

那么行为到底是什么呢?为什么人们害怕这个定义不明确的概念?也许是因为它的定义太模糊了。当我的一个孩子心烦意乱,把玩具扔到房间的另一边时,我会形容她是在“发泄”她的沮丧。如果一个人幻想自己是一名熟练的狩猎者,穿上狩猎装备,在树林里散步,我可能会说这个人是在“实践”他的幻想。或者,当大规模枪击事件发生时,人们通常将行凶者描述为“表现出”某种信仰或情感。然而,这些定义并不足够,尤其是当我们考虑到这些都是有计划的、经过深思熟虑的、有组织的活动时。然而,当我的强迫症患者告诉我他们害怕表现出来时,他们似乎指的是完全不同的事情。他们似乎指的是两件事中的一件:

const栅格#1-冲动地、不受控制地、与一个人的真实愿望相冲突地做出反应,以一种反映该想法内容的方式出现一个不想要的想法(想一些不想要的事情,然后自发地做那个不想要的事情)

构建#2- 在思想家认为太长的时间里,在思想中反复存在不必要的想法,导致某种精神失败,导致理性地思考的能力和误导决定从事展示的能力崩溃思想的内容(做某事,因为它被认为是比容忍的时间更长)

Construct #1的一些例子可能包括以下恐惧事件:
      • 一个关于将某人推进交通的侵入性思考,随后是一个失去的物理控制,导致思想家实际上将一个人推向死亡
      • 一个害怕自己是同性恋的异性恋者,当他脑海中出现亲吻同性朋友的画面时,他会突然扑向他的脸,在他脸上放上一个
      • 一个人痴迷地担心恋童癖者在沐浴她的孩子时注意到一个繁荣的反应,并开始无意识地自慰
      • 一个人害怕伤害他的儿子用枕头窒息他的形象,当他睡觉时突然抓住一个枕头,并扮演思想,好像在电影中看着自己
      • 宗教基督徒的缺陷症患者意识到一个亵渎神明的想法,同时祈祷并自发地开始崇拜魔鬼之前
      • 一个道德讲心的人有一个关于入学手术的思考,并冲动从商店货架上抓住物体并在没有意图的情况下口袋
构造#2的一些例子可以包括以下令人担忧的事件:
      • 恋童癖者恐惧的人仍然因“太久”而仍然没有得到治疗,并且与孩子相关的不需要的性图像的慢性存在造成了深沉的抑郁状态。在这种状态下,他得出结论,他是一个恋童癖者,“发现自己”不恰当地抚摸他的孩子。
      • 有伤害OCD的人得出结论认为,侵扰性暴力思想的持续拦截太多,引发了一个精神病休息,导致他相信只有暴力行为会让他摆脱思想。在这个梦想状态下,他有条不紊地计划并遵循暴力行为。
      • 一个被侵犯的患者的侵犯患者不受欢迎的“同性恋”思想最终劝告自己,他必须是同性恋,并开始从事同性恋行为。
      • 宗教抚摸度患者随着时间的流逝而遭受了关于魔鬼的无穷无尽的侵犯思想,并决定从事一系列挑衅性的罪名行为
      • 一个道德操守患者被自己对妻子不诚实的想法所折磨,于是决定出轨

你很好,亲爱的.....嗯,主要是……

所以这是我预计这些恐惧事件从未发生过的部分。毕竟,OCD患者有一个害怕表现出来,不是的历史表演出来。强迫症患者陷入了对自然行为的恐惧之中,他们想要保证Construct 1和Construct 2都不会实现。除了简单地保证他们自己不会从事他们认为可憎的行为之外,他们还想要证明从事这种行为是不可能的。他们想知道,有没有强迫症患者做过这样或那样的事?寻求安慰是强迫症患者的一种常见强迫症,训练有素的强迫症治疗师知道在他们的工作中保留安慰并促进对不确定性的容忍。但即使是一个受过训练的强迫症专家强迫症可能裂纹的时刻同情苦难和客户说“伤害强迫症患者从未犯下的暴力行为”或“你不会这么伤心,这些同性恋的想法如果你真的想成为同性恋”等等。这些陈述看似无害,主要是因为它们是如此明显,但它实际上是有问题的,原因如下:

      • 我们如何才能证实强迫症患者从未做过任何行为?没有未犯下的罪行的数据。
      • 虽然对所有犯罪分子的分析肯定会透露一些OCD,但没有数据存在,以确定在犯罪行为中扮演的OCD的角色(如果有的话)。
      • 依靠表现出来的想法是“不可能的”,只验证了侵入性思想的内容本质上很重要的信念。为了处理工作,必须拒绝迫切地抵制迫切结果。
      • 如果你有拳头,你就可以出拳,所以任何声称一个事件不可能的说法都解决了一个不同的问题,能力的概念。能力不是问题——概率和对概率的关注才是问题。

安全行为和对行为的恐惧

如果担心表现的恐惧背后的想法是,这些潜在的决定将在弱点的时刻作出,OCD患者可能会发现自己从事旨在避免这些感知的弱点的各种安全行为。他们可能对以下内容非常谨慎:

      • 睡眠不足
      • 酒精(或任何影响判断的毒物)
      • 愤怒或悲伤的感觉(被视为即将到来的行为警告)
      • 分心
      • 独自休息
      • 独自触发人(例如,儿童或其他弱势群体)
      • 任何自我控制可能会出现问题的东西

强迫和害怕表演

强迫是为了获得对痴迷思想的确定性和缓解不适的身体或精神行为 - 喜欢洗手。在恐惧行为中常见的强迫症包括:

      • 避免和其他安全行为(见上文)
      • 向他人寻求关于想法成真的可能性的安慰
      • 承认侵入性思想的内容
      • 在OCD和精神病之间的精确差异上寻求在线或其他地方保证
      • 在精神上审查过去的意图或感受,以证明表现出来的可能性
      • 回顾假设的情景,作为测试侵入性想法是否可能成真的一种手段
      • 重复或吟诵与强迫症相悖的中立言论
      • 强迫性的祈祷

研究和对演出的恐惧

一项研究发现,当人们想象自己的目标受到干扰时,他们更容易意识到侵入性的攻击性想法,并因此感到不安。换句话说,如果我有一个目标,而这个目标被挫败了,我就会感到沮丧,这就导致了好斗的想法的出现。那些不担心失去控制的人对这种想法的存在负担较轻,认为它们很愚蠢。研究表明,侵入性的伤害想法不一定是随机发生的事件,而是对令人沮丧的情况的自然反应,这种恐惧是人们对这种情况的过度反应。(Riskind等人,2007)事实上,强迫症患者总的来说确实倾向于有某种程度的冲动(Benatti等人,2014年),所以我们无法在之前假设的立场中找到安慰,即强迫性和冲动是两种从未碰撞过的状态(尽管值得注意的是,常见的冲动行为是饮酒,头发拉,皮肤挑选等以身体为中心的重复行为)。在某些情况下,强迫行为甚至可以被认为是抵抗脉冲的一种方法(Fontanelle等,2005)。这是否意味着没有仪式,人们意识到不需要的冲动会随之而来?不,因为我们都有不必要的冲动。更准确的是,OCD受益者的过度害怕表现出来,这使得令人欣慰的仪式如此诱人。

所以,如果你采取常见的侵入性思想(对于有或没有强迫的人),如“如果我把车变成迎面而来的交通怎么办?”这是一个实际的冲动,以便非患者忽视和OCD患者因强迫而响应?也许这些冲动是正常的,既不随意也不是心理健康问题的产物,但刚刚在OCD存在时因威胁感到越来越多。那么逻辑的结论是担心演出的恐惧不是对演出的思考的问题,而是害怕这些想法。

接触与反应预防

我们为OCD拥有的最有效的待遇是认知行为疗法(CBT)强调接触与反应预防(ERP),涉及与恐惧状态的逐渐互动,同时抵制强迫反应。专门针对表现出来的恐惧包括两个要素:消除安全措施和邀请机会。

消除安全行为

除了先前上市的避税措施外,OCD患者通常会努力做出太困难,这是一个失败的反对失去思想。伤害OCD的示例可包括隐藏刀,锤子,皮带或其他物品。具有性主题痴迷的人可能会在线封锁,阻止他们看到不需要的性图像。这些强迫行为的目的是让它在面对这种想象的控制丧失的情况下通过不需要的行为来实现这一问题。它相当于一个狼人在满月之前将自己戴上一棵树(我在电影中看到了一次,而不是一个坏主意,而不是一个狼人)。试着想象一下,一会儿“抓住”以某种方式,真的失去了自己的自我感,落入了一刻于你的声音,告诉你伤害了一个被爱的人。你走路,僵尸般的厨房,打开抽屉抓住牛排刀,思考“杀死,杀了,杀”然后,很多杀人的沮丧,刀子被你的理智自我隐藏着。你耸耸肩,咧嘴笑着,回到你的感官。没有人受伤。这种幻想在写完时听起来有点可笑,但在OCD患者的心中,它似乎完全必要,在其细节中含糊不清,但在其意图中明确。 The problem lies in the message the brain receives from these safety behaviors – the conclusion that the thinker must have been in danger in the first place.

邀请机会,冒险命运

理解“表演”是一个人可以想象的最糟糕的事情,它可以采取任何形式。当OCD患者经历这种恐惧时,它不是摘要的东西。它是由尖锐和尖锐的心理形象驱动,似乎在此刻似乎清晰。但我们甚至在哪里得到这种东西?好吧,每个星期天我都会看行尸走肉(一个主要是关于刺伤眼睛的人或拉出他们的胆量),家园(一个大多数人节目,关于吹来的人或从屋顶射击它们)和恋情(一个关于冲动地抛弃你的婚姻和病理上撒谎给你关心的每个人)。因此,如果我担心表现出来,我脑子里会有很多具体的材料来增强我可能旋转的故事列表。这不是责怪电视台(或者这个问题的新闻),但要强调它并没有花费大部分火花来点燃OCD思想中的燃料汇集。图像和故事情节都在我们身边。

ERP因为担心演出意味着故意通过邀请不需要的思想和感受而与恐惧接触,并在不参与保证或安全行为的情况下与他们粘附。ERP担心表演的一些例子可能包括:

      • 观看触发媒体,同时允许不必要的想法和感受仍然存在
      • 从事触发器可能会提出的社交活动
      • 同意关于潜力的思考
      • 志愿者使用触发物品(例如,要求削减蔬菜吃饭)
      • 写出描述失败控制的脚本和可能导致的负面后果

对于任何有效的方法,必须致力于抵制强制性的人。如果没有响应预防,曝光就会简单地延伸到检查强制,以一种方法来测试是否会发生恐惧事件。这不是重点。重点是重新教导大脑,它能够在不需要知道结果的情况下存在这些想法。治疗意味着踢球的部分,可能会对令人不安的思想,感受和冲动感受到信心。

没有什么是神圣的吗?

对于行为疗法和现实本身的普遍理解是,我们不能控制自己的思想和情感,但我们有能力控制自己的行为。此外,行为的改变会导致我们最关注的思想和情感类型的改变。换句话说,如果我表现得像一个人并不是特别关心造成伤害(例如,通过什么都不做对侵入性伤害的想法在一个孩子面前),然后随着时间的推移,我将开发空气,一个人的信心没有行为的风险。另一方面,如果我投资于逃避、寻求安慰和其他安全行为,我可能会被越来越多的怀疑和不安全感的想法和感觉所困扰。

人们通常会因为我们可以控制自己的行为而感到安慰。在最近一次去大峡谷的时候,我想知道,我站在悬崖边上怎么知道我不会跳下去?因为我不知道认为我会或感觉就像我一样。我感觉到我不会。但那么如果我确实思考或觉得我能觉得怎么办?没关系,我仍然可以依靠我选择不要这样做的能力,因为我可以控制自己的行为。那些害怕控制他们保持控制能力的人,携带额外的治疗负担。他们不能依赖于我们完全控制所有行为的普遍认为的想法。考虑到这一概念,可以作为强迫保证或似乎可信 - 在任何一种情况下都保持OCD。这些OCD患者必须进一步迈出一步并揭示甚至对行为控制的不确定性。

也许我会失去控制,并且必须应对后果。言语未能对这种想法的严重程度进行正当性。一个人可能会问强迫症本身,你没有十足吗?没有什么是神圣的,你甚至会建议我可以抢救我的孩子,杀死自己,骚扰某人的性,或自愿打破自己的宗教信仰或道德代码?正确的。没有什么是神圣的。那些击败了OCD的人去了OCD去的地方。失去控制的非常概念意味着必须有控制失去和OCD头脑锁存对此。但事实是没有控制失败,因为在任何给定的时间点都有目前的时刻。控制是关于预测未来的幻觉。要说“我知道我不会采取行动”就是说“我知道在它发生之前发生了什么”,这是一个强迫患者的本质上有毒的心态。 It creates an internal belief that morality is wrapped up entirely in what we可以在未来做,而不是我们选择在现在做。它依靠仪式依赖令人难以忍受的负担,因为它们是唯一引起未来道德责任感的行为。

从未见过别人抢购,但已经看到人们变得更好

那么这给我们带来了什么呢?我只能从经验来看。我从未见过有人把痴迷付诸行动(在我们使用的定义中)。我从未见过有人不可预测地“发脾气”并失去控制(大概是因为我几乎只治疗强迫症和焦虑症患者,而不是精神病或反社会症患者)。但我们必须做更多的事情,而不是简单地打消人们的恐惧,让他们觉得自己的行为更像是强迫症的胡言乱语,只是挥着手告诉强迫症患者“你不会那样做的”。对行为的恐惧会把人们置于一个如此孤立的空间,以至于他们根本就害怕行动。对表现出来的恐惧是如此的包罗万象,以至于抑郁就像是一种解脱。所以我们可以做更多的事情,而不是像谈论荒谬一样。我们可以同情那些与之斗争的人,与患者、治疗提供者和家庭成员合作,提出干预措施,打破这堵恐惧的墙。正如上面提到的,这不仅包括传统的认知行为疗法,对扭曲假设的挑战,以及逐渐暴露于恐惧情境(ERP),而且介意,将自己重新定位为观察者,感受到俄罗斯轮盘赌或意识到没有天生的安全感。人们确实学会了掌握了强迫症,包括担心表现出最糟​​糕的侵入性思想,并且可以带来健康和充实的生活。

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注释

来源

Benatti, B., B. Dell'Osso, C. Arici, E. Hollander, A.C. Altamura, 2014。"描述强迫症患者的冲动性特征"国际精神病学临床实践杂志,第18期。3: 156 - 160。

Fontenelle,L.F.,M.V。Mendlowicz,M. Versiani。2005年。“强迫症患者的脉冲控制障碍。”精神病和临床神经科学59,没有。1:30-37。

汉若李,塞克尔·克武,君苏·克武,M.J. Telch。“2005年。”测试痴迷的自动反应模型。“抑郁症和焦虑(1091-4269)21,不。3:118-129。

风险,J.H.,C.R. Ayers,E. Wright。2007年。“模拟人际关系挑衅和对侵袭性精神入侵的决定因素的冲动控制丧失的担忧。”中国认知心理治疗21,不。4:285-294。

原始出版日期:

更新时间:2015年12月18日